Traumatismo penetrante cardiaco: caracterización, resultados inmediatos y variables asociadas a morbilidad y mortalidad en pacientes operados / Penetrating cardiac trauma: findings, outcomes and prognostic factors in operated patients

INTRODUCCIÓN: El traumatismo penetrante cardiaco (TPC) por sus características y en particular por su alta mortalidad, constituye un desafío quirúrgico permanente. OBJETIVOS: Describir las características, resultados inmediatos y factores pronósticos en TPC. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio descriptivo transversal, revisión de protocolos prospectivos de traumatismo torácico, registros de pabellón y fichas clínicas. Período enero de 1990-diciembre de 2017. Se incluyeron todos los pacientes con TPC operados. Se describen y analizan diversas variables. Se realizó regresión logística con análisis univariado y multivariado para identificar variables asociadas a morbilidad, deterioro neurológico y mortalidad. RESULTADOS: 220 pacientes operados por TPC, 209 (95,0%) hombres, edad promedio 30,4 ± 13,3, mediana 27 años. Mecanismo: agresión en 202 (91,8%). El agente traumático fue en 186 (84,5%) arma blanca, en 21 (9,5%) arma de fuego. Presentaban taponamiento 169 (76,8%) pacientes, ingresaron en shock 103 (46,8%) y en paro cardiorrespiratorio 20 (9,1%). Vía de abordaje fue esternotomía en 157 (71,4%), toracotomía izquierda en 58 (26,4%). Las cavidades cardiacas lesionadas más frecuentes fueron ventrículo derecho en 110 (50,0%), ventrículo izquierdo en 72 (32,7%). Se hospitalizaron en UCI en el postoperatorio 135 (61,4%), se transfundieron 74 (33,6%), presentaron complicaciones 60 (27,3%) y se reoperaron 21 (9,5%). Mortalidad 28 (12,7%). La estadía postoperatoria tuvo una mediana de 6 días (rango 1-150). Se identificaron factores pronósticos. DISCUSIÓN: Los TPC operados son más frecuentes en hombres agredidos con arma blanca, la cavidad lesionada más frecuente es el ventrículo derecho. Nuestra morbimortalidad es comparable con series internacionales.

INTRODUCTION: Penetrating cardiac trauma (PCT) constitute a permanent surgical challenge due to it characteristics and high mortality. AIM: To describe the findings, outcomes and prognostic factors in PCT. MATERIAL AND METHOD: Cross-sectional descriptive study, review of prospective thoracic trauma protocols and surgical registries. Period January 1990-December 2017. All patients with PCT were included. Various variables are described and analyzed. Univariate and multivariate analysis were performed to identify factors associated with morbidity, neurologic dysfunction and mortality. RESULTS: 220 patients PCT, 209 (95.0%) men, mean age 30.4 ± 13.3, median 27 years. Mechanism: Aggression in 202 (91.8%). The traumatic agent was cold steel in 186 (84.4%) and fire arm in 21 (9.5%). 169 (76.8%) patients presented with tamponade, 103 (46.8%) shock and 20 (9.1%) cardiopulmonary arrest. Approach was sternotomy in 157 (71.4%), left thoracotomy in 58 (26.4%). The most common injured areas were right ventricle in 110 (50.0%), left ventricle in 72 (32.7%). 135 (61.4%) patients needed postoperative ICU and 74 (33.6%) were transfused. Complications occurred in 60 (27.3%). Twenty-one (9.5%) were reoperated. Mortality 28 (12.7%). The postoperative median stay was 6 days (Range 1-150). Prognostic factors were identified. DISCUSSION: Operated PCT are more frequent in men with stab wound, the most common injured area is the right ventricle. The morbidity and mortality is comparable with international series.

Miastenia gravis: resultados inmediatos y alejados de la timectomía transesternal extendida / Results of extended transsternal thymectomy for Myasthenia gravis: experience with 58 patients

Background: Thymectomy improves clinical outcomes and decreases the need for medical treatment in patients with myasthenia gravis (MG). Aim: To describe the immediate and long-term results of extended transsternal thymectomy (ETT) in patients with MG. Material and Methods: A review of databases, surgical protocols, clinical records and interviews of patients subjected to extended transsternal thymectomy for MG between 1990 and 2016. Perioperative clinical characteristics, anticholinesterase treatment, immediate and remote surgical results were analyzed and patients were followed from one to 10years. Results: We studied 58 patients aged 35 ± 14years (72%) women. In the preoperative period, according to Osserman classification, nine patients (15,5%) were in grade I, eight (13,8%) in grade IIA 8 and 40 (69%) in grade IIB. The pathological study of the surgical piece showed thymic hyperplasia in 39 cases (67,2%). Four patients had postoperative complications but none died. In the Follow-up at 1, 3, 5, 8 and 10years the Masaoka palliation rate was 71.7, 77.5, 67.7, 70.0 and 70,6% respectively. The figures for remission rate were 13.0, 15.0,19.4, 35.0 and 35,3% respectively. The figures for Zielinski positive results were 79.6, 87.5, 87.1, 90.0 and 82,4% respectively. The DeFilippi score improved by 80.4, 87.5, 87.1, 90.0 and 82.4% respectively. The Myasthenia Gravis Foundation of America Post-Intervention State improved by 67.4, 77.5, 77.5, 75.0 and 70,6% respectively. Mean Myasthenia Gravis Activities of daily living (MGADL) and Myasthenia Gravis Quality of life scale 15 (MGQOL 15) were 1.65 and 6.31 respectively. Conclusions: In selected patients with MG, extended transsternal thymectomy in MG has good immediate and long-term results.

Traumatismo torácico: caracterización de hospitalizaciones durante tres décadas / Thoracic trauma: experience of three decades

Background: Trauma is the leading cause of death in young patients and thoracic trauma (TT) is responsible for 25-35% of trauma deaths. Aim: To describe and compare features, trauma severity indexes and morbidity of patients admitted for TT in the past three decades. Material and Methods: Review of a TT database, operative notes and medical records of patients. These were separated by decade of admission (1981-1990, 1991-2000, 2001-2010). TT characteristics were compared. Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS-T) and Trauma Injury Severity Score (TRISS) were calculated. Results: A total of 3,068 TT were reviewed. In the 1981-1990 period, 604 cases of TT were registered (19.7%), in the 1991-2000 period, 1,070 cases (34.9%) and in the 2001-2010 period, 1,394 cases (45.4%) (p < 0.05). The ages of patients in each of these periods were 34.9 ± 15.5, 33.9 ± 16.2 and 35.7 ± 18.2 years respectively (p < 0.05). The proportion of patients aged 65 years or more were 6.6, 7.7 and 10.1% respectively, the proportion of females was 6.1, 9.4 and 12.0%, respectively. The causing agents per decade were knife wounds in 51.5, 61.1 and 60.0% of cases respectively, firearms in 2.5, 3.3 and 5.0% of cases respectively, multiple trauma in 13.9, 14.5 and 9.0% respectively and morbidity in 18.7, 19.7 and 11.7%, respectively. The ISS per decade was 11.9 ± 6.5, 12.9 ± 6.9 and 10.4 ± 6.8 respectively. No significant difference were found in mortality (1.5, 3.0, 2.0% respectively) or TRISS score (2.7, 3.2 and 3.8% respectively). Conclusions: An increase in the number of hospital admission for TT has occurred in the last three decades, with an increase in the proportion of admissions of subjects aged 65 years or more, females and with firearm injuries.

Síndrome de Doege-Potter: hipoglicemia secundaria a tumor fibroso solitario de la pleura / Doege-Potter syndrome: hypoglycemia secondary to solitary fibrous tumor of the pleura. Report of one case

Doege-Potter syndrome is characterized for hypoglycemia associated with solitary pleural fibrous tumors. We report a 38-year-old woman with a history of weight loss, malaise and edema. After an episode of symptomatic hypoglycemia, she was admitted to the hospital, where she had new episodes of hypoglycemia. A Chest X ray and scan showed a right pleural tumor that was surgically excised. After surgery the episodes of hypoglycemia subsided. The pathological study of the tumor revealed a solitary fibrous pleural tumor. After 15 months of follow up, the patient is symptom free and without evidence of tumor relapse.

Resección quirúrgica de plasmocitoma solitario del esternón asociado a cirugía de revascularización miocárdica: seguimiento a largo plazo / Surgical resection of solitary plasmacytoma of the sternum associated with coronary artery bypass grafting surgery: long-term follow up

The plasmacytomas tumors are caused by a malignant proliferation of plasma cells. Primary tumors of the sternum are uncommon, being this kind of tumors exceptional. We present the case of a 72 years old man with a sternal plasmacytoma, that after 2 years of receiving radiotherapy treatment, had tumor growth, associated with coronary artery disease. In this case, surgical resection of solitary sternal plasmacytoma was performed associated with coronary artery bypass grafting surgery. The chest wall reconstruction was done with a polypropylene mesh. More than 5 years long-term follow up was completed and the patient is asymptomatic and free of malignant proliferation of plasma cells.

Los plasmocitomas son tumores originados por una proliferación neoplásica de células plasmáticas. Los tumores primarios de esternón son infrecuentes, siendo los plasmocitomas solitarios de esternón excepcionales. Presentamos el caso de un hombre de 72 años con un plasmocitoma esternal que después de 2 años post tratamiento con radioterapia presentó aumento de tamaño tumoral asociado a enfermedad coronaria. Se realizó resección quirúrgica del plasmocitoma solitario del esternón asociada a cirugía de revascularización miocárdica con 4 bypass coronarios. La pared torácica fue reconstituida con una malla de polipropileno. A más de 5 años de seguimiento el paciente se encuentra asintomático cardiovascular y libre proliferación maligna de células plasmáticas.

Mediastinitis necrotizante descendente / Descending necrotizing mediastinitis

Introducción: La mediastinitis necrotizante descendente (MND) requiere un manejo precoz y agresivo por su alta morbimortalidad. Objetivo: Describir características de las MND manejadas por nuestros equipo y determinar factores de riesgo de letalidad. Material y Método: Estudio descriptivo retrospectivo. Período enero 1993-junio 2004. Información de base de datos Equipo Cirugía Cardiotorácica y fichas clínicas. Se describe edad, género, características clínicas, tiempos de evolución, etiología, tratamiento quirúrgico, morbimortalidad y evolución. Para determinar factores de riesgo de letalidad se realiza el análisis multivariado de 14 factores pre, intra y postoperatorios, utilizando la prueba de regresión logística, método fordward stepwise. Resultados: 10 casos, todos masculinos. Edad promedio 42,2 años. Síntomas frecuentes: dolor en 8, disnea 7 y fiebre 6. Tiempo de evolución de síntomas-consulta promedio 5,8 días; entre consulta-diagnóstico 3 días; todos se operaron al momento del diagnóstico. El origen fue en 4 casos dental, en 3 otorrinolaringológico y en 3 no precisado. El promedio de cirugías por paciente fue 1,7 con rango 1-3. En 5 se realizó abordaje cervical simultáneo y en 4 casos traqueostomías. No necesitaron ventilación mecánica postoperatoria 9, promedio 16 días. Seis pacientes presentaron complicaciones postoperatorias, la más frecuente una insuficiencia renal aguda y neumonía en 3. Fallecieron 5 en falla orgánica múltiple. Promedio de hospitalización postoperatoria 26,1 días, rango 8-90. En el análisis multivariado se encontró como factor de riesgo de letalidad el número de unidades de hemoderivados en el postoperatorio y la necesidad de transfusión de plasma. Conclusiones: La MND presenta alta morbimortalidad. Para nuestra serie la utilización de hemoderivados en el postoperatorio seria un factor asociado a letalidad.

Tumores cardíacos / Cardiac tumors

Introducción: Los tumores cardíacos son infrecuentes, su incidencia va del 0.0017 al 0.28 por ciento siendo de ellos el 75 por ciento benignos. Los más frecuentes son los mixomas de localización auricular. Objetivo: Describir las características de los tumores cardíacos certificados por anatomía patológica. Material y método: Estudio descriptivo-retrospectivo. Período enero 1984-junio 2004. Información obtenida de la base de datos del equipo de Cirugía Cardiotorácica, fichas clínicas y registros de anatomía patológica. Se describe sexo, edad, características clínicas, método diagnóstico, tratamiento quirúrgico, anatomía patológica, evolución y seguimiento. Resultados: Total 10 casos, 8 hombres. Edad promedio 42.7 años. Síntomas cardiovasculares 8 pacientes, 1 asintomático y 1 corresponde a necropsia. Manifestación clínica más frecuente disnea en 7. Cuatro pacientes en capacidad funcional mayor o igual a III al momento del diagnóstico. Principal método diagnóstico: ecocardiograma transtorácico. Se realizó tratamiento quirúrgico en 9 pacientes, en 5 resección y en 4 resección y cierre del defecto residual con parche. En un paciente portador de insuficiencia aórtica, se realizo cirugía de reemplazo valvular aórtico y resección del tumor, todos con circulación extracorpórea. La localización fue en 9 casos auricular, 8 en aurícula izquierda y uno ventricular izquierdo y todos fueron mixomas. Presentaron morbilidad 3 pacientes, un neumotórax, una dehiscencia esternal y un hematoma de la esternotomía. No hubo reoperaciones ni mortalidad. En el seguimiento todos mejoraron su capacidad funcional. Conclusiones: Los tumores cardíacos son infrecuentes, siendo los más habituales los mixomas auriculares izquierdos. Presentan clínica inespecífica y son de baja morbimortalidad operatoria.

Mediastinitis postquirúrgica en cirugía cardíaca / Postperative mediastinitis in cardiac surgery

Introducción: La mediastinitis postquirúrgica en cirugía cardíaca (MPQCC) tiene incidencia de 1-2 por ciento, y letalidad de 8,-40 por ciento, siendo complicación temida en cirugía cardíaca. Objetivo: Describir las características de la MPQCC de nuestro equipo y determinar factores asociados a letalidad. Material y método: Estudio descriptivos-retrospectivo. Período 1993-2003. Información de base de datos del equipo y fichas clínicas. Se trataron 19 pacientes, 4 operados en otros centros por lo que no se incluyen en este análisis. Se realizaron en total 1.223 cirugías cardíacas, con 15 MPQCC (1,2 por ciento). Se describen la edad, género, tipo cirugía cardíaca, características clínicas, tiempo de evolución, manejo quirúrgico, morbimortalidad, microbiología y evolución. Se realizó un análisis multivariado de 32 factores pre, intra y postoperatorios, y se utilizó la prueba regresión logística, método forward stepwise. Resultados: 15 casos, 9 masculinos. Edad promedio 53,5 años. Síntomas y signos frecuentes: dolor 14 casos, fiebre 13, taquicardia 13, inestabilidad esternal 9. La cirugía cardíaca fue univalvular en 6, coronaria en 5, endocarditis infecciosa en 3 y bivalvular en 1. El tiempo entre la cirugía y la MPQCC fue en promedio 12,9 días. Se realizó aseo mediastínico, curetaje, cierre e instalación de irrigación en 14. Se aisló Staphylococcus aureus meticilinoresistente en 11. Presentaron complicaciones 8 pacientes y fallecieron 5. La estadía post operatoria fue en promedio 38,6 días. En el análisis multivariado se encontró como factores asociados a letalidad el tabaquismo, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el uso del balón de contrapulsación aórtica, y en los postoperatorios de mediastinitis: días de ventilación mecánica, uso de hemoderivados, insuficiencia renal aguda y neumonía. Conclusiones: La MPQCC presenta alta morbimortalidad. En nuestra serie existen factores reconocibles asociados a letalidad.

Resultados y utilidad de la biopsia pulmonar quirúrgica / Chirurgical pulmonary biopsy

Introducción: La biopsia pulmonar quirúrgica (BPQ) es útil en el diagnóstico de un grupo heterogéneo de enfermedades pulmonares, representando un potencial impacto terapéutico. Objetivo: Describir resultados y evaluar aporte práctico de la BPQ. Material y método: Estudio descriptivo-retrospectivo. Período Enero 1993-Junio 2004. Información de base de datos equipo cirugía cardiotorácica y fichas clínicas. Serie 63 pacientes, 37 de sexo femenino, promedio edad 54,4 ± 13,8 años. Todos referidos por especialista broncopulmonar con indicación de BPQ. En 56 casos se realizó minitoracotomía, en 7 videotoracoscopía. En 8 pacientes se realizó otro procedimiento. El diagnóstico preoperatorio más frecuente fue fibrosis pulmonar idiopática en 39. La muestra fue de pulmón izquierdo en 47, y en 36 de língula. Se describen complicaciones intraoperatorias, morbimortalidad, estadía postoperatoria, diagnóstico histopatológico. Para evaluar impacto en tratamiento, con especialista broncopulmonar se determinan criterios de cambio de tratamiento. Para análisis estadístico se utilizaron los test chi-cuadrado y exacto de Fisher. Resultados: No hubo complicaciones intraoperatorias. Presentaron complicaciones postoperatorias...

Enfisema lobar congénito: presentación de 4 casos / Congenital lobar enphysema: four cases

El enfisema lobar congénito es una malformación congénita poco frecuente que puede ser causa de insuficiencia respiratoria en el lactante menor. Se produce por la sobreexpansión de un lóbulo pulmonar con compresión del parénquima pulmonar normal y desplazamiento del mediastino. El objetivo es presentar cuatro casos de esta enfermedad operados en los últimos años por nuestro equipo. Tres de género masculino y uno femenino. Tres de ellos eran menores de 6 meses al momento de la cirugía. Todos presentaron sintomatología respiratoria inespecífica y hospitalizaciones preoperatorias prolongadas. La radiografía de tórax se caracterizó por una imagen de hiperinsuflación del lóbulo pulmonar comprometido y desplazamiento contralateral del mediastino en los cuatro casos. En dos se complementó el estudio con tomografía axial computada y en dos cintigrama de perfusión. En tres pacientes el lóbulo afectado fue el superior izquierdo y en uno superior derecho. En todos se realizó lobectomía del lóbulo comprometido y el estudio histopatológico confirmó el diagnóstico de enfisema lobar congénito. No se presentó morbilidad ni mortalidad en la serie, con excelente evolución post operatoria. Todos los pacientes en el control alejado se encuentran asintomáticos.

Secuestro pulmonar: 8 casos / Bronchopulmonary sequestration: 8 cases

Introducción: El secuestro pulmonar, malformación congénita caracterizada por tejido pulmonar embrionario quístico no funcionantecon vascularización de una arteria sistémica anómala, es poco conocido por su baja incidencia. Se clasifican en intralobares (75 por ciento) y extralobares (25 por ciento). Son frecuentes a izquierda y en lóbulos inferiores (60 por ciento- 90 por ciento). La mayoría presenta neumopatías inflamatorias repetidas en un mismo lugar. Objetivo: Describir características de secuestros pulmonares operados. Material y Método: Estudio descriptivo-retrospectivo. Período enero 1988 - junio 2003. La información se obtuvo de fichas clínicas y registro de biopsias. Se describen edad, sexo, características clínicas, métodos diagnósticos, tratamiento quirúrgico, evolución y hallazgos anatomopatológicos. Resultados: Total 8 pacientes, 6 mujeres y 2 hombres. Edad promedio 22 años, rango: 2-63, mediana: 14. La presentación fue procesos infecciosos en 5 casos, desgarro hemoptoico en 1 y 2 pacientes asintomáticos. Los síntomas y signos son inespecíficos. Uno presento otra malformación congénita. La radiografía y la tomografía axial computada presentaron imágenes inespecíficas. En 1 caso se realizó aortografía. Se planteó diagnóstico preoperatorio en 3 pacientes. el pulmón y los lóbulos más afectados fueron derechos e inferiores respectivamente. el intralobar fue más frecuente en 7 casos. Se realizó lobectomía con identificación del vaso sistémico, que se originó en aorta torácica con más frecuencia y fue único en todos. No hubo morbimortalidad. En el seguimiento están todos asintomáticos. Conclusión y Discusión: Los secuestros pulmonares son infrecuentes, se presentan generalmente en jóvenes como neumopatías inflamatorias a repetición y tienen excelente pronóstico postoperatorio.

Ductus arterioso persistente: descripción y resultados de 100 casos operados / Persistent ductus arteriosus: description and results of 100 patients operated

Introducción: El ductus arterioso persistente (DAP) corresponde aproximadamente al 10 por ciento de las cardiopatías congénitas, lleva a la aparición de complicaciones por lo que se recomienda el cierre. Objetivo: Conocer las características clínicas y los resultados del tratamiento quirúrgico de operados de DAP por el Equipo de Cirugía Cardiotorácica, Hospital Dr. Guillermo Grant Benavente de concepción, Chile. Material y Método: Estudio descriptivo retrospectivo de los apcientes operados por el Equipo de Cirugía Cardiotorácica, período enero 1993-junio 2003. La información se obtuvo de las fichas clínicas del archivo del Hospital. Se describen edad y sexo, características clínicas, métodos diagnósticos, técnica quirúrgica utilizada y resultados del tratamiento quirúrgico. Resultados: 100 pacientes, 67 mujeres, edad promedio 53 meses. Estaban asintomáticos 70 pacientes, todos tenían soplo. Presentaban morbilidad asociada 64 pacientes y asociación a otras malformaciones congénitas 20 pacientes. En todos se diagnosticó DAP por Ecocardiografía transtorácica, 11 casos presentaban hipertensión pulmonar. En todos la vía de abordaje fue la toracotomía posterolateral izquierda. El diámetro del DAP fue en promedio 6 mm. Presentaban signos inflamatorios periductales 10 casos. La técnica de cierre más utilizada fue la sección y sutura en 91 casos. Complicaciones intraoperatorias se presentaron en 2 pacientes: un desgarro de aorta y un sangrado por desgarro del DAP. En todos se instaló dren pleural y se mantuvo 1,2 días en promedio. Se presentaron complicaciones postoperatorias quirúrgicas en 16 pacientes, la más frecuente fue diafonía (14 pacientes, en 8 casos regresó espontáneamente). El alta quirúrgica fue en promedio a los 4,8 días. No se detectó flujo residual ni hubo mortalidad en la serie. Conclusión y discusión: El tratamiento quirúrgico con sección y sutura, sigue siendo el tratamiento de elección para el DAP en nuestro grupo con buenos resultados y baja morbimortalidad.

Manejo del neumotórax espontáneo: experiencia en 10 años / Handling of spontaneous pneumothorax: experience in 10 years

El neumotórax espontáneo (NE) es la ocupación pleural por aire sin causa aparente. Se considera primario cuando no existe enfermedad pulmonar subyacente y secundario cuando ésta existe. Dependiendo del caso, puede ser tratado con observación, drenaje por punción, instalación de dren pleural en sello de agua y distintos tipos de cirugías. Objetivo: Estudiar las características de los pacientes por NE en nuestro centro, los tratamiento efectuados y los factores relacionados con las recidivas. Método: Revisión retrospectiva de las fichas clínicas de los pacientes hospitalizados por NIE en el HCRC entre 1990by 2000. Se estudió sexo, edad, patología asociada y etiología; tratamientos efectuados, resultados inmediatos y las recidivas. Resultados: Se estudiaron 115 pacientes, 91 (79,1 por ciento) eran hombres. Edad promedio 34,2 años. Presentaron 145 episodios de NE, 114 (78,6 por ciento) correspondieron a primer episodio, 118 (81,4 por ciento) se consideraron primarios, 111 (76 por ciento) se trataron con dren pleural, 30 (20,7 por ciento) con cirugía y 4 (2,7 por ciento) con observación. Las induicaciones quirúrgicas fueron pérdida prolongada en 14 y recidiva en 16. Las cirugías consistieron en 15 toracotomías, 9 videotoracoscopias y 6 toracotomías axilares videoasistidas. Se realizó pleurodesis en 27 pacientes y resección de bulas en 24. La histología demostró bulas subpleurales en todos los casos. La pérdida aérea promedio fue 2,4 días con dren y 2,2 postcirugía, 14 (12,6 por ciento) pacientes manejados con dren y 4 (13,3 por ciento) con cirugía tuvieron pérdida de aire > 7 días. Hubo 28 (19,2 por ciento) recidivas, 26 (23,4 por ciento) en pacientes tratados con dren, 1 (3,3 por ciento) con cirugía y 1 (25 por ciento) con observación. Las diferencias encontradas no son significativas. Conclusiones: El NE afectó a hombres en edad media de la vida. Tratamos el NE con dren pleural exclusivo e indicamos cirugía en la pérdida de aire > 7 días y las recidivas. Los resultados obtenidos son similares a otras series.

Resultados de la timectomía transesternal en miastenia gravis / Results of transsternal thymectomy in myasthenia gravis

La miastenia gravis (MG) es una enfermedad autoinmune que afecta a los músculos voluntarios. Su patogenia está relacionada con el timo. Junto a los anticolinesterásicos, la timectomía es una importante herramienta en su tratamiento. Esta cirugía puede realizarse por vía transesternal, cervical o por video toracoscopia. La vía transesternal permite resecar todo el tejido tímico y grasa del mediastino anterior, visualizando adecuadamente las estructuras vasculares. Objetivo: Estudiar la morbimortalidad de la timectomía tranesternal (TTE) por MG, los cambios en la etapa clínica y necesidad de medicamentos. Método: Estudio retrospectivo de los pacientes sometidos a TTE po MG en el HCRC entre 1990 y 2002. Se estudiaron las características clínicas y resultados de la tomografía axial computada, morbimortalidad quirúrgica, resultado del estudio histológico y los cambios en la etapa clínica y necesidad de medicamentos al mes, 6 meses y 1 año. Resultados: Correspondieron a 22 pacientes, 16 eran mujeres. Edad promedio 27,6 años; 14 pacientes estaban en etapa IIB, 5 en etapa II A y 3 en etapa I. Recibían en promedio 72,1 mg de neostigmina al día. TAC informó 9 timomas y 4 hiperplasias tímicas y 7 timos normales. Todas las timectomías se realizaron por esternotomía. No hubo fallecidos. Dos pacientes presentaron timoma maligno, 18 hiperplasia tímica. Hubo una disminución significativa en las dosis de medicamentos a los 6 meses y al año. No se encontró disminución significativa de la etapa clínica. Conclusiones: La timectomía transesternal tiene una baja morbilidad operatoria. Se asocia a una disminución significativa del requerimiento de medicamentos en el postoperatorio.

Proyectiles cardíacos / Intracardiac bullet

Las heridas cardíacas que se acompañan de alojamiento intramiocárdico del proyectil son muy poco frecuentes. Se presentan dos casos de pacientes portadores de proyectiles intramiocárdicos, manejados ambos sin extracción del proyectil. Uno tratado en forma conservadora y el otro caso se manejó con esternotomía exploradora de urgencia. Se realizó revisión de la bibliografía y se analizan las conductas adoptadas en nuestros dos casos de proyectil intramiocárdico

Hernia pulmonar traumática / Traumatic lung hernia

La hernia pulmonar es una entidad muy poco habitual cuyo origen puede ser congénito o adquirido y excepcionalmente se asocia a traumatismo abierto, como se comprueba al revisar publicaciones internacionales al respecto. Se presenta el caso clínico de un hombre de 54 años que sufre una herida penetrante torácica izquierda por arma blanca no complicada. Se hospitaliza y evoluciona en forma favorable, sin necesidad de drenaje endopleural. Dos semanas después del trauma refiere aumento de volumen asociado al esfuerzo, en región mamaria izquierda, que se relaciona con la herida penetrante torácica previa. Se hace el diagnóstico de hernia pulmonar traumática. Se interviene quirúrgicamente, reparando el defecto existente en la pared torácica. El paciente es dado de alta sin complicaciones

Neumotórax espontáneo: primera manifestación del carcinoma broncogénico / Spontaneous pneumothorax: first symptom of bronchogenic carcinoma

El neumotórax espontáneo como una manifestación inicial del carcinoma broncogénico es extremadamente excepcional. Se han publicado menos de 100 casos en la literatura médica, siendo ésta la primera en Chile. Hemos tratado 3 pacientes que presentaron ésta patología entre los años 1974 y 1987. Creemos que, a pesar de ser una patología muy infrecuente, debemos pensar siempre en una neoplasia pulmonar en todo paciente fumador, mayor de 40 años con un neumotórax de evolución tórpida

Quilotorax traumático: caso clínico tratado con ligadura del conducto torácico / Traumatic chylothorax treated with ligature of thoracic duct

Se presenta un caso clínico de quilotórax izquierdo secundario a herida por arma blanca en la región cervical, tratado exitosamente con ligadura del conducto torácico a través de toracotomía izquierda. Se discute la etiopatogenia del quilotórax y su diagnóstico y tratamiento médico quirúrgico actual